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保險

醫(yī)療保險費用怎么計算

分類: 保險 常識詞典 編輯 : 常識 發(fā)布 : 11-08

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門診醫(yī)療保險的待遇:年度內(nèi)門診發(fā)生的醫(yī)療費用累計計算,分為三段:個人賬戶段、個人自負段、統(tǒng)籌基金與個人共負段。發(fā)生門診費用時,參保人員先使用當年個賬資金;當年個賬用完后進入自負段,費用完全由個人自負;年度內(nèi)自負累計超過規(guī)定定額后,進入共負段,費用根據(jù)醫(yī)院級別,由統(tǒng)籌基金和個人按不同比例分擔。計算方法如下: 個人賬戶段、個人自負段:
    45周歲以下在職職工,個賬用完后,暫定自負1000元。 45周歲(含)以上在職職工,個賬用完后,暫定自負700元。 退休人員,個賬用完后,暫定自負400元。
統(tǒng)籌基金與個人共負段:社區(qū)醫(yī)院,個人承擔15%;三級醫(yī)院個人承擔25%;其他醫(yī)院個人承擔20%其余由統(tǒng)籌基金支付。 住院醫(yī)療保險的待遇: 參保人員住院起付標準:一年內(nèi)第二次(含以上)住院,起付標準相應下調(diào)100元。 參保人員住院分段計算個人自付比例如下: 參保人員自付費用計算辦法:參保人員自付費用(含大額醫(yī)療)=住院起付費+非基本醫(yī)療費用+“三特自付費用”(指特殊檢查、特殊診療、特殊用藥。)+轉(zhuǎn)外自付10%費用+分段累加自付費用+大額醫(yī)療10%自付費用。 補充醫(yī)療保險:就是當人們生病或受到傷害后,由國家或社會給予的一種物質(zhì)幫助,即提供醫(yī)療服務或經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。 醫(yī)療保險的特性:具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此,醫(yī)療保險制度通常由國家立法,強制實施,建立基金制度,費用由用人單位和個人共同繳納,醫(yī)療保險費由醫(yī)療保險機構支付,以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風險。 用人單位和職工個人繳納基本醫(yī)療保險費的標準: 用人單位以上年度職工月平均工資總額為繳費基數(shù),繳費費率為7%。 職工個人按上年度本人月平均工資收入的2%繳費,由用人單位從其工資中代為扣繳。 退休人員按單位上年度在職職工月人平工資的7%由單位繳納,個人不繳費。 靈活就業(yè)人員以我市上年度社會平均工資為繳費基數(shù),由個人按9%費率繳費。 部分靈活就業(yè)人員也可選擇按5%費率繳費,只享受基本醫(yī)療保險住院待遇,不建立個人帳戶。 另外,享受公務員醫(yī)療補助的機關、事業(yè)單位,按本單位上年度在職職工平均工資乘以在職職工和退休人員人數(shù)之和的5%繳納醫(yī)療補助費。 提醒只參加住院醫(yī)療保險的人員不享受門診醫(yī)療待遇。 基本醫(yī)療保險的保費必須連續(xù)、足額上繳。 城鎮(zhèn)個體工商戶和自由職業(yè)者,如果已達到法定退休年齡但累計繳費年限不足15年,應繼續(xù)按年繳足15年,也可以一次性繳足15年。 以統(tǒng)帳結合方式參加基本醫(yī)療保險的人員可享受門診和住院醫(yī)療保險待遇。 醫(yī)保病人住院費用只能在本人歷史帳戶結算,當年個人帳戶余額不能作為住院費用結算。 用人單位應按月申報并按月向地稅部門繳納職工基本醫(yī)療保險費。 今后隨著經(jīng)濟的發(fā)展,用人單位和職工個人的繳費比例可由市政府決定作相應調(diào)整,任何部門和單位不得擅自提高或降低。

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