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柴胡疏肝散加減治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證目的：觀察柴胡疏肝散加減治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)肝郁脾虛證的臨床療效，并從理論和臨床研究兩個方面系統(tǒng)探討其作用機制。

柴胡疏肝散加減治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證方法：

1、選取腹瀉型IBS患者60例，均為2003年9月-2005年10月間湖北中醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的病例，中醫(yī)證型為肝郁脾虛型。按先后就診順序隨機分為治療組和對照組各30例。兩者患者在年齡、性別、病程、病情嚴重程度及治療前中醫(yī)癥狀總積分方面無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

2、治療組給予中藥柴胡疏肝散加減，該方由柴胡、白術(shù)、茯苓、白芍、枳殼、陳皮、谷芽、甘草組成，上述藥物水煎服，每日一劑，早晚分服。一個月為一個療程，連續(xù)觀察兩個療程。對照組給予馬來酸曲美布汀(商品名援生力維)治療，一個月為一個療程，連續(xù)觀察兩個療程。分別進行安全性檢查(血尿便三大常規(guī)化驗、心肝腎功能檢查)和療效性觀察(癥狀和體征觀察)。

3、分別比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀總積分、治療后綜合療效、治療前后各臨床癥狀積分。

4、統(tǒng)計學分析方法：數(shù)據(jù)應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析。等級資料采用Ridit分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

柴胡疏肝散加減治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證結(jié)果：

1、治療后兩組患者中醫(yī)癥狀總積分比治療前均有顯著性差異(P＜0.01)；治療組中醫(yī)癥狀總積分的改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2、治療組30例，臨床痊愈5例，顯效15例，有效5例，無效5例，總有效率83.3％。對照組30例，臨床痊愈3例，顯效10例，有效9例，無效8例，總有效率73.3％。兩組經(jīng)統(tǒng)計學處理，治療組總有效率優(yōu)于對照組總有效率(P＜0.05)。

3、治療組能明顯改善大便次數(shù)、性狀異常及改善腹痛、腹脹、排便急迫感、食少、情志異常療效優(yōu)于對照組；對失眠的改善與對照組療效相當。

4、柴胡疏肝散加減治療腹瀉型IBS具有明顯改善臨床癥狀、復發(fā)率低、無明顯副作用、價格適中等優(yōu)點。

柴胡疏肝散加減治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁脾虛證結(jié)論：

柴胡疏肝散加減是治療腹瀉型IBS的安全有效方藥，其機理可能與以下幾個方面有關(guān)：

1、對神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂的調(diào)整作用IBS中醫(yī)病機特征：情志因素-肝失疏泄-肝脾失調(diào)可能與現(xiàn)代醫(yī)學所認為的IBS和精神-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)學說有密切聯(lián)系。從神經(jīng)內(nèi)分泌角度對腸易激中醫(yī)不同證型以及調(diào)肝健脾方劑治療作用的實驗室研究等方面進行的研究發(fā)現(xiàn)認為他們之間有密切的關(guān)系。本方中柴胡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，白芍、陳皮有抗膽堿能作用，抑制副交感神經(jīng)的興奮性而解除胃腸道平滑肌的痙攣。

2、增強機體免疫功能肝失疏泄，氣機郁滯不暢，可引起機體衛(wèi)外功能的失常，導致免疫功能的失調(diào)。本方中白芍水煎劑對巨噬細胞功能有明顯的促進作用，能使處于低下狀態(tài)的細胞免疫功能恢復正常；柴胡皂甙可增強小鼠免疫力；陳皮對體液免疫及細胞免疫均有一定的促進作用；谷芽白術(shù)促進細胞免疫，明顯提高血清IgE含量。

3、調(diào)整應激在中醫(yī)臟象學說中，肝臟的功能包括生理、心理等多方面，是機體調(diào)節(jié)心理應激反應的核心。肝主疏泄為氣血調(diào)節(jié)之樞，其功能正常對于應激狀態(tài)下物質(zhì)能量的合成、代謝進而滿足機體適應性反應需求具有重要意義。現(xiàn)代中醫(yī)對“肝郁”實質(zhì)研究表明在機體應激過程中，肝主疏瀉在調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽、激素等的合成與釋放方面起著一定作用。

4、抗抑郁作用情致因素是IBS發(fā)病的重要原因，因本方中柴胡主升，疏肝解郁，調(diào)暢氣機，透散郁熱；枳殼主降，行氣散結(jié)，寬中除脹，柴胡配枳殼一升一降，能升清降濁，恢復人體氣機升降出入及運動之間的協(xié)調(diào)平衡；芍藥養(yǎng)血斂陰，平抑肝陽；具有疏肝解郁功效對解除患者抑郁狀態(tài)有明顯作用，是配合心理治療的重要手段。

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