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什么是傷寒

　　傷寒是一切外感熱病的總稱。傷寒，是由傷寒桿菌造成之傷寒病，常稱「傷寒熱」，另一種與傷寒特征類似的副傷寒，由副傷寒桿菌引起，傷寒桿菌和副傷寒桿菌，均為沙門氏菌屬;其癥狀包括高燒，可達39°至40°C(103°至104°F)，其他癥狀有腹痛、嚴重腹瀉、頭痛、身體出現玫瑰色斑等。腸道出血或穿孔是其最嚴重的并發癥。傷寒桿菌會隨著糞便和尿液排出體外，透過蒼蠅、蟑螂等媒介傳染給健康人，傳染力很高。

　　傷寒有哪些癥狀表現和體征?休克、腹瀉、惡心與嘔吐、腹痛、發熱......

　　傷寒有哪些表現及如何診斷?1.臨床表現典型傷寒的自然病程約為4周可分為4期(1)初期：相當于病程第1周起病大多緩慢發熱是最早出現的癥狀常伴全身不適乏力食欲減退頭痛腹部不適等病情逐漸加重體溫呈階梯形上升可在5～7天內達到39～40℃發熱前可有畏寒少有寒戰出汗不多于本期末常已能觸及腫大的脾臟與肝臟。(2)極期：病程的第2～3周常伴有傷寒的典型表現腸出血與腸穿孔等并發癥亦較多在本期發生本期內疾病表現已充分顯示。①高熱：稽留熱為典型的熱型少數可呈弛張型或不規則熱型高熱常持續2周左右高峰可達39～40℃亦有超過40℃者。②消化道癥狀：食欲缺乏腹脹腹部不適或有隱痛以右下腹為明顯亦可有輕壓痛多呈便秘少數可有腹瀉表現。③神經精神系統癥狀：一般與病情之輕重密切相關患者虛弱精神恍惚表情淡漠呆滯反應遲鈍聽力減退嚴重者可出現譫妄昏迷亦可呈現虛性腦膜炎表現這些表現均與嚴重毒血癥狀有關隨著體溫下降病情亦逐步減輕與恢復。④循環系統癥狀：常有相對緩脈(脈搏加快與體溫上升不相稱)或重脈如并發心肌炎則相對緩脈不明顯。⑤肝脾腫大：本期常可觸及腫大的脾臟質軟有輕壓痛亦可發現肝大質軟有壓痛肝脾腫大通常為輕度隨病情恢復逐漸回復正常如并發明顯的中毒性肝炎時可見黃疸丙氨酸轉氨酶上升等肝功能異常。⑥皮疹：病程第7～12天部分患者出現皮膚淡紅色的小斑丘疹(玫瑰疹)直徑約為2～4mm壓之退色略略高出皮面為數不多一般在10個左右分批出現分布以胸腹部為多亦可見于背部與四肢大多維持2～4天后消退此外出汗較多的患者可見水晶型汗疹(白痱)。(3)緩解期：病程第3～4周體溫開始波動并逐漸下降患者仍覺虛弱食欲開始恢復腹脹減輕腫大的脾臟回縮壓痛減退本期仍有可能出現各種并發癥包括腸出血腸穿孔等嚴重并發癥仍可發生。(4)恢復期：病程第5周體溫回復正常食欲好轉癥狀及體征均回復正常通常需1個月左右才完全康復。2.臨床類型 除典型過程外本病又可有下列各型：(1)輕型：發熱在38℃左右全身毒血癥狀輕病程短1～3周即可恢復癥狀不多缺乏典型傷寒表現易致誤診和漏診兒童病例不少見亦可見于病前曾接受過傷寒菌苗預防接種者或發病早期已應用有效抗菌藥物治療者。(2)暴發型(重型)：起病急毒血癥狀嚴重病情兇險發展快畏寒高熱或過高熱腹痛腹瀉休克中毒性腦病中毒性心肌炎中毒性肝炎中毒性鼓腸亦可并發DIC等如能早期診斷及時治療搶救仍有可能治愈。(3)遷延型：起病初始表現與普通型(典型)相同由于機體免疫力低下發熱持續不退可達數月之久弛張或間歇熱型肝脾腫大亦較顯著伴有慢性血吸蟲病的傷寒病者常有此型的表現這種患者的抗菌藥物治療不甚滿意有時需配合抗血吸蟲病治療才能控制病情。(4)逍遙型：全身毒血癥狀輕病人常照常生活工作不察覺患病部分患者則可突然發生腸出血或腸穿孔而就醫。(5)頓挫型：起病較急近似典型傷寒表現但在1周左右發熱等癥狀迅速消退而痊愈。(6)小兒傷寒：小兒傷寒的臨床過程表現不典型年齡越小越不典型;年齡越大則越接近成人的疾病表現嬰幼兒傷寒起病急病情重嘔吐腹痛腹瀉等消化道癥狀常見常出現不規則高熱伴驚厥脈快玫瑰疹較少見外周血象白細胞數增高常伴發支氣管炎或肺炎學齡兒童則多屬輕型或頓挫型與成人表現近似病情較輕病程較短相對緩脈少見白細胞數不減少腸道病變亦較輕腸出血與腸穿孔并發癥也較少。(7)老年傷寒：癥狀亦不典型發熱不高虛弱明顯易并發支氣管肺炎與心功能不全持續的胃腸功能紊亂記憶力減退病程遷延恢復緩慢病死率較高。

　　本病的預防應采取切斷傳播途徑為重點的綜合性預防措施因地制宜1.控制傳染源 及早隔離治療患者隔離期應至臨床癥狀消失體溫恢復正常后15天為止亦可進行糞便培養檢查1次/5～7天連續2次均為陰性者可解除隔離患者的大小便便器食具衣物生活用品均須作適當的消毒處理慢性帶菌者的管理應嚴格執行飲食保育供水等行業從業人員應定期檢查及早發現帶菌者慢性帶菌者應調離上述工作崗位進行治療定期接受監督管理密切接觸者要進行醫學觀察23天有發熱的可疑傷寒患者應及早隔離治療。2.切斷傳播途徑 為預防本病的關鍵性措施做好衛生宣教搞好糞便水源和飲食衛生管理消滅蒼蠅養成良好的衛生習慣飯前與便后洗手不吃不潔食物不飲用生水生奶等改善給水衛生嚴格執行水的衛生監督是控制傷寒流行的最重要環節傷寒的水型流行在許多地區占最重要位置給水衛生改善后發病率可明顯下降。3.保護易感者 傷寒預防接種對易感人群能夠起一定的保護作用傷寒副傷寒甲乙三聯菌苗預防效果尚不夠理想反應也較大不作為常規免疫預防應用在暴發流行區應急免疫問題上意見不一對控制流行可能有一定作用Ty21a株口服減毒活疫苗1989年美國已批準應用不良反應較少有一定的保護作用。

傷寒病的治療

　　1.一般治療與對癥治療 傷寒雖有特效抗菌藥物治療但一般治療與對癥治療尤以護理及飲食的重要性不容忽視

　　(1)隔離與休息：患者按消化道傳染病隔離臨床癥狀消失后每隔5～7天送檢糞便培養連續2次陰性可解除隔離發熱期患者必須臥床休息退熱后2～3天可在床上稍坐退熱后1周左右可逐步增加活動量

　　(2)護理：保持皮膚清潔定期改換體位以防褥瘡及肺部感染每天早晨及每次飲食后清潔口腔以防口腔感染及化膿性腮腺炎注意觀察體溫脈搏血壓腹部表現大便性狀等變化

　　(3)飲食：應給予熱量高營養充分易消化的飲食供給必要的維生素以補充發熱期的消耗促進恢復發熱期間宜用流質或細軟無渣飲食少量多餐退熱后食欲增加時可逐漸進稀飯軟飯忌吃堅硬多渣食物以免誘發腸出血和腸穿孔一般退熱后2周左右才恢復正常飲食應鼓勵病人多進水分攝入液量約2000～3000ml/d(包括飲食在內)如因病重不能進食者可由靜脈輸液補充

　　(4)激素：有明顯毒血癥者可在足量有效抗菌治療藥物配合下使用激素口服潑尼松5mg3次/d或4次/d或用地塞米松2～4mg1次/d靜脈緩慢滴注;療程以不超過3天為宜對顯著鼓腸或腹瀉的患者激素的使用宜慎重以免發生腸出血及腸穿孔

　　(5)高熱：適當應用物理降溫如酒精擦浴或頭部放置冰袋不宜濫用退熱藥以免虛脫

　　(6)興奮狂躁：可適量應用鎮靜藥物如地西泮等

　　(7)便秘：用開塞露塞肛或生理鹽水低壓灌腸禁用瀉劑

　　(8)腹瀉：調節飲食宜少糖少脂肪可對癥處理不用鴉片制劑以免減低腸蠕動而引起鼓腸

　　(9)腹脹：飲食中宜減少牛奶及糖類可用松節油腹部熱敷及肛管排氣但禁用溴新斯的明類藥

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