酮癥酸中毒治療原則
分類: 應急自救
常識詞典
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發(fā)布 : 03-29
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在疾病的影響中，糖尿病可以說是非常嚴重的一種。主要是糖尿病所帶來的并發(fā)癥是很多的，每一種都會有很大的傷害。糖尿病酮癥酸中毒也是其中一種，患者一定要注意治療，否則會有生命危險。那么酮癥酸中毒治療原則有哪些呢？接下來來為大家講解下吧。 酮癥酸中毒治療原則是按酸中毒程度不同采取相應治療措施：對于輕度的酮癥酸中毒患者應鼓勵進食進水，用足胰島素，以利血糖的下降和酮體的消除；中度或重度酮癥酸中毒應用小劑量胰島素療法，必要時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。1、除去誘因：如及時應用抗生素控制感染等，去除誘因應貫穿治療的始終：不僅有利于DKA的治療及緩解，且可防治酮癥酸中毒復發(fā)。2、一般措施：(1)抽取血標本，送檢診治DKA所需各項化驗，如血糖、血酮、血pH及CO2CP、BUN、Cr、Na+、K+、Cl-及血氣分析。并留置針頭即刻連接輸液裝置。(2)采集尿標本，記尿量，并送檢尿糖、尿酮、尿常規(guī)。昏迷病人導尿后留置導尿管，記錄每小時和24h尿量，并可按需取尿監(jiān)測治療中尿糖及尿酮的變化。(3)昏迷患者，或有嘔吐、腹脹、胃潴留、胃擴張者，應插入胃管，持續(xù)胃腸減壓或每2小時吸引1次，記錄胃液量，注意胃液顏色等變化。(4)按一級護理，密切觀察T，P，R，BP四大生命指標的變化；精確記錄出入水量和每小時尿量；保持呼吸道通暢，如血氧飽和度＜80mmHg者給予吸氧。3、小劑量胰島素治療：DKA發(fā)生的主要因素是胰島素缺乏，因此治療關(guān)鍵首要的是迅速補充胰島素，來糾正此時的急性代謝紊亂所致高酮血癥和酸中毒。自20世紀70年代以來推薦臨床應用小劑量胰島素治療。方法：首次沖擊量用普通胰島素12-20U靜脈注射，然后成人按每小時0.1U/kg體重[兒童0.25U/(kg·h)]，即4～6U/h，一般不超過10U/h，使血糖以4.2～5.6mmol/h的速度下降，并消除酮體。若血糖下降速度小于滴注前水平30%，則表明可能伴有抗胰島素因素，此時可將胰島素用量加倍。當血糖下降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖(或糖鹽水)以防低血糖(因低血糖不利于酮體的消除)，可按胰島素(U)∶葡萄糖(g)=1∶2～1∶4給藥(5%葡萄糖500ml+RI6～12U)。按此濃度持續(xù)點滴使病人血糖維持在10mmol/L左右，一直到尿酮體轉(zhuǎn)陰，尿糖(+)時可以過渡到平日皮下注射治療。4、補液：對重癥DKA尤為重要，不但有利于脫水的糾正，且有助于血糖的下降和酮體的消除。補液總量：一般按病人體重(kg)的10%估算，成人DKA一般失水4～6L。補液種類：開始以生理鹽水為主，若開始輸液時血糖不是嚴重升高或治療后血糖下降至13.9mmol/L后，應輸入5%葡萄糖或糖鹽水，以利消除酮癥。補液速度：按先快后慢為原則。原則上前4h輸入總失水量的1/3～1/2，在前12h內(nèi)輸入量4000ml左右，達輸液總量的2/3。其余部分于24～28h內(nèi)補足。5、糾正電解質(zhì)紊亂：主要是補鉀，或酌情補鎂、補磷。DKA時患者總體鉀丟失嚴重，通常達300～1000mmol/L。由于胰島素的使用和酸中毒糾正后血pH值升高，可促K+進入細胞內(nèi)；血容量補充也能產(chǎn)生利尿排鉀，從而加重缺鉀。補鉀總量：24h6～10g，每小時輸入量不宜超過1.5g(相當20mmol/L)。補鉀制劑：靜脈輸入常用10%氯化鉀液，加入液體500ml點滴，不可直接靜脈注射。口服氯化鉀或10%枸櫞酸鉀均可，以減少靜脈補鉀量。補鉀指征及速度：除非病人已有腎功能不全、無尿或高血鉀(＞6.0mmol/L)等情況，暫緩補鉀外(此時可于第2，第3瓶輸液中酌情補鉀)，一般在開始輸液、靜脈滴注胰島素和病人有尿(＞30ml/h)后即應行靜脈補鉀。即：治療前血鉀低或正常，尿量＞40ml/h 者，輸液開始，立即補鉀；意識清晰者，治療開始即可同時口服氯化鉀或枸櫞酸鉀。DKA緩解后繼續(xù)服鉀鹽1.0g/次，3～4次/d，共7～10天。治療中監(jiān)測血鉀水平、尿量及心電圖，并及時調(diào)整用量，防止高血鉀引起心跳驟停等。6、糾正酸中毒：輕度酸中毒不必輸入堿性藥物，必須強調(diào)只有重度酸中毒者方需補堿。其補堿指征為：嚴重酸中毒，即血pH值＜7.1，或HCO3-＜10mmol/L，或CO2CP＜10mmol/L者才給補堿。補堿種類及劑量：常用5%碳酸氫鈉，而不用乳酸鈉，以免加重可能存在的乳酸性酸中毒。用量常用5%碳酸氫鈉100～200ml(2～4ml/kg體重)，將其稀釋成1.25%的等滲液靜脈滴注。注意在輸入堿液時，避免與胰島素使用同一通路，以防胰島素效價下降，.當血pH值≥7.2或CO2CP≥15mmol/L時，應停止補堿。總之，糖尿病酮癥酸中毒是一個糖尿病非常危險的急性并發(fā)癥，死亡率極高，因此，無論醫(yī)生還是患者都應該積極的搶救治療，避免悲劇的發(fā)生！關(guān)于酮癥酸中毒治療原則的知識小編就為您介紹到這兒，希望對大家有幫助，如果您想了解更多有關(guān)酮癥酸中毒治療的知識，來來查詢搜索相關(guān)欄目吧。
