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麻醉與肺水腫的關系

肺水腫是肺毛細血管內血流量異常增加，血液的液體成分滲透到肺泡、支氣管及肺間質內的一種非炎癥性疾病。臨床上以極度的呼吸困難、流泡沫樣鼻汁為特征。動物一旦出現肺水腫，如果不能及時的采取有效的緊急救治措施，動物將會在幾分鐘到幾小時的時間內死亡，對于麻醉的動物更是如此。846合劑是目前國內獸醫界使用最多的全身麻醉藥，其主要成分有氟哌啶醇、新保靈、氯胺酮、等藥物。由于該藥對動物的心肺功能有一定的抑制作用，因此個別動物會出現肺水腫的情況。
近幾年的臨床工作發現846合劑麻醉后出現肺水腫的犬，不單純是以前人們所認為的就大型犬會出現。我所參與救治過的犬種有大丹、可卡、京巴、黑背、獵浣熊犬、惠比特、圣伯納、蝴蝶犬、杜賓、雪納瑞等。另外，一年四季都有遇到發病犬，而不僅局限于以前所認為的僅在夏季發生。在此就犬846合劑麻醉后出現肺水腫的一系列緊急救治措施總結如下。
1 癥狀
初期，心跳加快，呼吸急促、口色粘膜發紫、聽診肺啰音增強，有破擦音，隨著病情加重，出現水泡音，并逐漸加重，聽診猶如沸水音。從鼻、口腔流出粉紅色液體或粉紅色泡沫樣液體，更嚴重時將會有大量液體涌出，動物呼吸高度困難，此時期對動物而言最危險，也是救治的最后時機。動物出現肺水腫的時間不是一樣，有的在注射完麻醉藥幾分鐘就出現、有的大約出現在半個鐘頭后、時間更久的出現在手術后的第二天，但時間均沒有超過24小時，粗略統計注射完麻醉藥半個小時是危險高峰期。
2 救治
2.1 人工間歇節律擠壓胸腔，同時將犬頭部放低或是將犬倒提，讓肺臟滲出液盡快流出肺部及氣管，保證呼吸道通暢。
2.2 半量或是全量肌肉注射846合劑的解救藥蘇醒靈催醒（根據出現肺水腫的時間而定，早期全量；半小時后出現則注射半量）。速尿針劑肌肉或靜脈注射10mg／kg，地塞米松肌肉注射10～20mg。氨茶堿10～20mg肌肉注射。
2.3 高濃度氧氣以面罩或鼻飼管給與，持續給氧直到恢復自由活動。
2.4待動物水腫液排出后，將動物平臥，頭低身高。若動物煩躁不安，可靜脈或是肌肉注射安定針劑使動物鎮靜。
2.5 大劑量注射抗生素防止出現繼發性肺炎。
2.6 救治過程中需要觀察到動物的排尿，如果注射完速尿針10分鐘左右不見排尿而膀胱又不充盈，可繼續追加注射速尿。
2.7 對于已經恢復清醒狀態的動物，后期觀察尤為重要，因為據我們臨床觀察和后期追訪，該病有復發的可能，而一旦復發成功救治的犬基本上沒有。在第一次救治完后半個小時內是關鍵時期，
這段時間的復發率相對較高。為了防患于未然可給動物于4～8小時、12～24小時內再次注射速尿和地塞米松，連續使用抗生素5～7天。建議在1～2天后做胸部X線片檢查，檢查肺臟的情況。
3 體會
3.1 該病的發生沒有明顯的時間、季節關系，而相比較而言，夏季的發生率相對較高，這可能于炎熱的天氣有關，由于天氣炎熱，動物的心肺處于高度活動的狀態，而在注射麻醉藥物后，由于藥物的作用，動物的心肺立即處于較低的活動狀態，而導致循環障礙。
3.2在肌肉注射麻醉藥物的時候，一些不愿配合的犬也容易出現肺水腫的情況。這是由于短時間的劇烈活動，而使動物的循環加劇，而注射麻醉后動物的循環減慢，如果動物自身機體不能很快適應，必然會導致肺水腫的出現。
3.3手術室內的一個手術班子對于該病的救治也是很重要的，對于該病的就治四個人員是必需的，分工各自如下：其一負責提供氧氣和清理滲出液，保證呼吸道通暢；其二負責胸部擠壓排除滲出液，進行心肺復蘇；其三負責動物的保定，必要時將動物倒提；其四負責各種針劑藥物的注射。一個配合默契并能各施其職的團體成員對于成功救治出現肺水腫的動物就會大大提高發病動物的存活率。
3.4對于緊急手術對于出現肺水腫的動物應盡快完成手術，同時進行救治，而如果是非緊急手術，在沒有切開手術創口的情況下，建議立即停止手術，如果已然切開，應盡快完成手術，否則，立即停止手術。告知主人該犬對于手術使用的麻醉藥敏感，在以后的手術時告知手術大夫，考慮使用其他的麻醉藥。

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